Top.Mail.Ru

Киста яичника: причины и диагностика

Киста яичника или овариальная киста — доброкачественная опухоль. Это полость, окруженная капсулой, с жидким или полужидким содержимым. По мере накопления секрета увеличивается. Заболевание долгое время может протекать без выраженных проявлений, но при появлении неприятных симптомов нужно записаться на прием к врачу. Кисту часто выявляют случайно при плановом посещении гинеколога, во время ультразвуковой диагностики. При выявлении кисты в яичнике назначают консервативное лечение или оперативное вмешательство.

risunok1

Почему образуются кисты

Точный патогенез появления кисты яичника до конца не изучены. К основным факторам относят изменения гормонального фона и воспалительные процессы. По одной из гипотез спровоцировать возникновение патологии может непрерывная овуляция после удаления одного яичника.

Киста яичника — причины и предрасполагающие факторы:

раннее начало менструаций, наступление менопаузы после 55 лет;
проблемы с зачатием, бесплодие;
курение — приводит к нарушению кровообращения в яичниках и других внутренних органах. Спровоцировать возникновение кисты яичника может и алкогольная, наркотическая зависимости;
наследственная предрасположенность;
гинекологические оперативные вмешательства на внутренних половых органах;
погрешности в питании — увлечение продуктами с высоким содержанием жирных насыщенных кислот;
частые, продолжительные стрессы — провоцируют гормональный сбой;
нерегулярный менструальный цикл;
эндокринные нарушения — дисфункции щитовидной железы, ожирение;
прием препаратов на основе тамоксифена при лечении рака молочной железы;
гиперстимуляция яичников;
медицинские и самопроизвольные аборты.
Записаться на прием к врачу нужно при наличии одного или нескольких провоцирующих факторов.

Часто кисты яичников у женщин образуются при гормональных изменениях, вызванных естественными факторами — период вынашивания ребенка и грудного вскармливания. После родов спровоцировать развитие патологии может быть прерванная лактация, неправильно подобранные средства контрацепции, роды с осложнениями.

Классификация кист яичников

Кисты яичника часто выявляют во время репродуктивного возраста. Это связано с гормональными изменениями во время менструального цикла, беременности, в пубертатном возрасте. В 30% случаев проблему диагностируют у пациенток с нормальным циклом, в 50% — при нерегулярных, проблемных месячных. При климаксе кисты на яичниках обнаруживают у 6% пациенток.

Кисты яичника классифицируют по следующим параметрам:

По месту локализации. Киста левого яичника, киста правого яичника, двусторонние кисты.
По происхождению новообразования бывают функциональными или истинными, врожденными или приобретенными.
По размерам. Малые — до 5 см, средние — 5-10 см, большие — более 10 см.
По строению и способу формирования. Фолликулярная, киста желтого тела, параовариальная, муцинозная, дермоидная, эндометриоидная, 
Кисты яичника могут быть опасными и безопасными. К безопасным относят функциональные небольшие пузыри без включения патологических клеток. Они не влияют на женское здоровье, со временем исчезают самостоятельно. Все остальные виды новообразований могут спровоцировать развитие опасных осложнений, их следует обязательно удалять. Чтобы определить степень опасности патологии, необходимо записаться на прием к гинекологу.

Что такое поликистоз

При этой патологии в яичниках образуется множество небольших полостей. Основной провоцирующий фактор развития — нарушение процесса восприятия инсулина, усвоения глюкозы. Повышение уровня инсулина негативно сказывается на работе яичников. Активизируется синтез мужских половых гормонов, нарушается созревание фолликулов, образуются множественные кисты яичника.

Первичный поликистоз развивается в подростковом возрасте. Из-за нарушения баланса гормонов затягивается процесс становления менструального цикла, выделения скудные. Вторичный поликистоз диагностируют у пациенток с лишним весом и высокими показателями инсулина. Проявления — бесплодие, обильное оволосение, изменение фигуры по мужскому типу, снижение тембра голоса. Появление подобных симптомов — повод записаться на прием к врачу.

Симптомы патологии

При небольших размерах кисты яичника проявления заболевания отсутствуют. Негативные симптомы появляются при больших формировании больших капсул, разрыве, нагноении, перекруте ножки, если опухоль гормонально-активная. Клинические проявления зависят от происхождения новообразования, но выделяют общие проявления, при появлении которых нужно записаться на прием к гинекологу.

Признаки кисты яичника:

Боль. Появляется преимущественно при развитии осложнений. Большие киты слева или справа давят на близлежащие органы. Тянущая, ноющая боль беспокоит постоянно, может отдавать в ногу, поясничную область. Дискомфорт усиливается после полового акта, физических нагрузок, рвоты, поднятия тяжестей. О развитии осложнений свидетельствует и повышение температуры тела.
Увеличение объема живота. При больших кистах живот увеличивается, становится несимметричным. Иногда увеличение живота может быть связано со скоплением жидкости в абдоминальной жидкости. Нередко наблюдается одышка.
Проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника. Если возникает давление на мочевой пузырь, мочеиспускание становится учащенным, болезненным. При давлении на сигмовидную или прямую кишку беспокоят запоры, боль, которая отдает в область ануса.
Варикозное расширение вен таза и нижних конечностей. Заболевания возникают из-за сдавливания кровеносных сосудов в полости таза.
Нарушения менструального цикла. Появляются при гормонально-активных новообразованиях. Месячные становятся обильными, продолжительными, нерегулярными, ациклическими. При фолликулярной кисте наблюдаются межменструальные кровотечения из-за несостоявшейся овуляции. При лютеиновой — задержка менструаций.
Болезненность, нагрубание молочных желез, выраженный ПМС — частые проявления кисты желтого тела.
Если кисты яичника синтезирует андрогены, голос становится грубым, наблюдается оволосение по мужскому типу, увеличивается клитор, снижается половое влечение.

Характер влагалищных выделений при кисте яичника практически не меняется, в редких случаях возможно увеличение или уменьшение количества секрета. Жжение во влагалище, выделения с гноем свидетельствует о присоединении вагинита. 

В графике базальной температуры отсутствуют пики повышения и снижения показателей. 

Диагностические мероприятия

Диагностика и лечение начинается со сбора анамнеза и анализа жалоб пациентки. Затем врач проводит гинекологический осмотр. Внешне кисты яичника выглядят как образования округлой или овальной формы с четкими контурами, располагаются в области придатка. Подвижные, с окружающими тканями не спаяны, эластичные, поверхность гладкая или бугристая, болезненные ощущения отсутствуют.

Если произошел перекрут ножки кисты яичника, при пальпации возникает резкий болевой синдром. Подвижность капсулы ограниченная.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

Трансвагинальное УЗИ. Показывает наличие анэхогенного или участка с пониженной эхогенностью в области придатков. Позволяет оценить параметры, толщину капсулы, внутреннюю поверхность капсулы. Врач изучает характер содержимого — однородное или неоднородное. Обследование проводят на 5-7 день менструального цикла.
КТ, МРТ. Назначают для уточнения характера опухоли — доброкачественная, злокачественная. Выявления спаек, прорастания в соседние ткани и органы.
Диагностическая лапароскопия. Самая точная диагностическая методика. Позволяет удалить кисты яичника во время обследования.
Кульдоцентез. Проводят пункцию заднего влагалищного свода, полученный биоматериал отправляют на цитологию при подозрении на злокачественное новообразование. При осложнениях в жидкости, которая заполняет капсулу, присутствует кровь, выявляют проявления воспалительного процесса.
Тест на онкомаркеры. При эндометриоидной и злокачественной кисте повышается уровень CA-125.
Анализ крови на ХГЧ. Повышение показателей — признак текалютеиновой кисты. 
Индекс Рома. Назначают для оценки риска перерождения кисты. 
Обязательно проводят дифференциальную диагностику для исключения внематочной беременности, тубоовариального образования. При внематочной беременности наблюдается задержка месячных, мажущие влагалищные выделения, дискомфорт в нижней части живота. Тест на беременность положительный или слабоположительный. При тубоовариальном образовании повышается температура тела до субфебрильных отметок, интенсивность болевого синдрома нарастает, ациклические кровотечения отсутствует. Клинический анализ крови показывает наличие воспалительного процесса — повышенная СОЭ, лейкоцитоз.

Консервативные методы лечения

Выбор методов лечения зависит от различных факторов. Врач учитывает параметры, происхождение кисты, возраст, желание пациентки сохранить репродуктивные функции, риск развития осложнений и перерождения. 

Консервативная терапия эффективна при небольших функциональных фолликулярных кистах. Назначают комбинированные оральные контрацептивы для регресса заболевания, восстановления цикла. Показан циклический прием витаминов, нестероидные противовоспалительные средства помогут купировать болевой синдром. При выявлении спаек или воспалительного процесса назначают суппозитории с рассасывающим действием. Заниматься самолечением опасно, нужно записаться к врачу.

Чтобы избежать осложнений, пациенткам с фолликулярной и другими видами кист нельзя принимать горячие ванны, посещать бани и сауны, загорать в солярии или под открытым солнцем. Противопоказан массаж живота, резкие движения, чрезмерные физические нагрузки и подъем тяжестей, интенсивные и глубокие проникновения во время секса.

Женщинам старше 50 лет при выявлении кисты на яичнике требуется постоянное наблюдение врача. Вероятность перерождения — 1:15.

Хирургические способы удаления кист яичников

Истинные и функциональные кисты более 5 см необходимо удалять. Плановую операцию назначают на этапе планирования беременности. Экстренную — в случае развития осложнений.

Чаще всего применяют лапароскопический метод. Оперативное вмешательство проводят в первой фазе цикла. Лапаротомию назначают в случае подозрения на онкологический процесс, при осложненной кисте. Предоперационная диагностика включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ, гепатит, сифилис, УЗИ органов малого таза, мазок на микрофлору и цитологию.

Виды хирургического вмешательства:

Резекция яичника. Иссечение кисты вместе с частью яичника.
Кистэктомия. Проводят вылущивание кисты из ложа, гемостаз, ушивание ложа. Здоровые зоны яичника не затрагивают.
Аднексэктомия, овариоэктомия. Назначают при истинной кисте. Удаляют придаток с одной стороны.
Биопсия. Проводят во время лапароскопии при подозрении на злокачественную опухоль. Берут небольшой кусочек овариальной ткани.
Продолжительность операции — 30-90 минут. Зависит от размера, доступа, наличия осложнений.

Что делать после операции

Переворачиваться в постели нужно начинать через 5-6 часов после операции. На вторые сутки можно вставать, ходить по палате, постепенно увеличивая нагрузки. Долгая неподвижность негативно влияет на перистальтику, может спровоцировать спаечный процесс в малом тазу.

Но вторые сутки после операции назначают полужидкое питание, после самостоятельного опорожнения кишечника — диетический стол № 15. 

После вмешательства назначают антибиотики, анальгетики в виде таблеток, уколов, капельниц. После эндоскопии пациентку выписывают через 3-5 дней, после лапаротомии — через 8-10. Швы снимают на восьмые сутки.

В течение 1,5-2 месяцев после вмешательства кисты показан половой покой, лечебная физкультура, неспешные прогулки на свежем воздухе. Противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, переутомление, недосыпание, подъем тяжести. Принимать ванну нельзя, только душ.

Незначительный болевой синдром можно купировать при помощи НПВС. Но если неприятные ощущения усиливаются, повышается температура, появляются кровотечения или половых путей, рубцы гноятся или кровоточат, необходимо срочно обратиться к врачу. Менструальный цикл восстанавливается через 1-1,5 месяца. 

Нужно ли лечить кисты при беременности

Функциональные кисты не препятствуют зачатию. Из-за гормональной перестройки во время беременности часто такие капсулы рассасываются самостоятельно. Исключение — гормонально-активные кисты, которые даже при небольшом размере могут негативно влиять на процесс зачатия. Их удаляют, назначают гормонотерапию.

Большие киста лучше удалить на этапе планирования беременности, чтобы избежать осложнений. Зачатие возможно через 6 месяцев после оперативного вмешательства. Гестация протекает без особенностей, но требуется постоянное наблюдение врача.

Если большую кисту выявляют у беременной, она попадает в группу риск по невынашиванию и развитию осложнений. Растущая матка может спровоцировать перекрут ножки или разрыв кисты. Будущей маме назначают ультразвуковую диагностику чаще, чем раз в 3 месяца, дополнительно врач назначает профилактические курсы сохраняющей терапии. 

Удаление новообразования проводят после родов. Но если киста стремительно увеличивается в размерах, происходит перекрут, разрыв, операцию проводят в экстренном порядке, независимо от срока гестации.

Киста не влияет на внутриутробное развитие плоды. При больших образованиях на яичнике врачи рекомендуют воздержаться от естественного родоразрешения, сделать кесарева сечение. 

Чтоб снизить риск появления кисты яичника, необходимо посещать гинеколога, делать ультразвуковую диагностику минимум раз в год, при необходимости врач подберет безопасный способ контрацепции. Нужно вести здоровый образ жизни, правильно и сбалансировано питаться, следить за весом.

Чтобы получить консультацию гинеколога, гинеколога-эндокринолога, позвоните по телефону или напишите в WhatsApp +7 (495) 123-36-06, оставьте заявку на сайте. В нашей клинике работают врачи с многолетним опытом, у нас передовое и современное оборудования для точного обследования. Мы всегда заботимся о каждом пациенте, находим индивидуальный подход. У нас комфортно, уютно.

Запись на прием

Выражаю свое согласие на обработку персональных данных, с условиями обработки персональных данных ознакомлен
Для записи позвоните нам или напишите в WhatsApp

+7 495 123-36-06, +7 916 635-36-06

+7 495 123-36-06