Миома матки: виды, причины, лечение

Миома матки или лейомиома является хронической патологией, при которой в самом органе или его шейки образуются единичные, множественные узлы. Заболевание проявляется только в репродуктивном возрасте. Симптомы и лечение зависят от диаметра новообразований.

Миома матки — что это

Это округлые новообразования разного диаметра, состоят из мышечных и соединительных волокон. Могут быть до 20 см, а пораженная матка соответствовать поздним срокам беременности.

Миоматозные опухоли бывают одиночными и множественными. Растут из одной дефективной клетки, но независимо друг от друга. Прогестерон стимулирует рост узловых наростов, которые могут увеличиваться в диаметре от 5-7 мм в год до нескольких сантиметров в месяц. Иногда они самостоятельно нарушают собственное кровоснабжение, в результате некроза отпадают.

Миома никогда не перерождается в злокачественное новообразование, не провоцирует развитие рака матки.

Почему развивается заболевания

Патология не возникает до начала месячных, регрессирует после наступления менопаузы. Миомы — это не опухоли, а опухолеподобное образование. Заболевание выявляют у 40-60 % женщин в возрасте 30-40 лет. 

Точные факторы развития миомы матки на установлены. Раньше считали, что болезнь возникает из-за нарушения гормонального фона. Но эту теорию опровергли.

Миома матки — причины и основные теории возникновения:

Эмбриональная. Патология возникает еще во время внутриутробного развития. Мышечные клетки в стенках матки плода созревают к 38 недели гестации. Из-за позднего созревания гладкомышечная ткань детородного органа долго остается в нестабильном состоянии, поэтому риск нарушений, которые могут спровоцировать появление миомы, высокий.
Травматическая. Повреждение миометрия происходит во время месячных, при выскабливании и абортах, во время родов, на фоне воспалительных процессов. 
К провоцирующим факторам относят раннее начало месячных, миомы матки у близких родственниц, лишний вес, отсутствие родов. Косвенными факторами является артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, вегетососудистая дистония, хронические воспалительные процессы в матке и яичниках. 

Виды и классификация

В зависимости от места расположения миомы матки бывает:

межмышечной или интрамуральной — растет в толще стенок детородного органа;
подбрюшинной или субсерозной — находится снаружи матки;
подслизистой или субмукозной — растет в полости органа;
шеечной — локализуется на шейке матки.
Часто выявляют смешанную локализацию. Миоматозные новообразования могут расти внутрь полости или наружу. Субсерозные или наружные лейомиомы имеют широкое основание или ножку, редко вызывают неприятные симптомы. Субмукозные или внутренние часто провоцируют развитие кровотечений, проблемы с беременностью. В классификации выделяют 3 типа. Нулевой — не выступает за полость детородного органа. Первый — наполовину находится в полости. Второй — выступает не более, чем на 30%.

Если в миоме преобладает фиброзная ткань, ее иногда называют фибромой. Структура узловых наростов не влияет на выбор тактики лечения.

Как проявляется болезнь

Выраженные клинические проявления наблюдаются только у 30-40 % пациенток. Признаки патологии зависят от места локализации и диаметра узловых отростков. Чем дальше от полости матки находится новообразование, тем дольше болезнь будет протекать бессимптомно. 

Характерные проявления:

даже небольшие миоматозные опухолевидные новообразования в полости матки приводят к обильным, длительным менструациям, ациклическим кровотечениям;
если новообразование более 6-10 см, увеличивается размер детородного органа, объем живота, возникает давление на прямую кишку и мочевой пузырь;
боль в нижней части живота, пояснице во время полового акта, может быть острой или ноющей;
проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

Диагностические мероприятия

Заподозрить наличие миомы гинеколог может уже во время осмотра при выявлении увеличение и бугристость матки. Но такой способ диагностики не позволяет определить параметры, количество, место расположения узловых наростов.

Основной методикой диагностики является УЗИ. Чаще всего этого обследования достаточно, чтобы точно описать патологию. Исследование проводят через живот и влагалище, чтобы не пропустить новообразования, которые находятся на небольшом расстоянии от детородного органа.

В описании УЗИ врач указывает диаметр, локализацию миоматозных доброкачественных опухолей, их расположение относительно стенок и полости органа. Это необходимо для выбора правильной тактики лечения. 

МРТ органов малого таза назначают при значительном увеличении размера матки. Иногда для уточнения диагноза проводят гистероскопию — эндоскопическое исследование внутренней поверхности детородного органа. Дополнительные врач может назначить УЗИ с допплерографией, ультразвуковая трехмерная эхография.

Как лечить заболевание

Необходимость в лечении миомы матки возникает не всегда. Если наросты не растут или их размер увеличивается менее, чем на 1 см в год, возраст пациентки более 35 лет и она не планирует беременность, отсутствуют проявления железодефицитной анемии, терапия не требуется. 

Цели лечения — остановить кровопотерю, устранить давление на прямую кишку и мочевой пузырь, прекратить прогрессирование болезни, избежать проблем с зачатием, беременностью и родами.

Способы лечения миомы:

Миомэктомия — удаление миоматозных новообразований хирургическим путем.
Эмболизация маточных артерий — прекращение кровоснабжения новообразований, что приводит к их гибели.
Медикаментозное лечение при помощи синтетических стероидов, которые блокируют действие прогестерона. Опухоли уменьшаются в 60% случаев. Назначают 2-3 курса с интервалом 8 недель. Регулярно проводят УЗИ для отслеживания эффективности терапии. Применяют для устранения миомы не более 3 см. Недостаток — временный результат.

Разновидности и показания для оперативного вмешательства

Хирургическое лечение проводят различными методами — лапароскопия, гистероскопия, лапаротомия (применяют редко). Операцию назначают только, если миоматозные доброкачественные опухоли препятствуют зачатию и вынашиванию беременности, наблюдаются выраженные симптомы болезни, узловые наросты быстро растут, особенно после наступления климакса. Предварительно проводят полную диагностику для выявления противопоказаний.

Противопоказания для оперативного вмешательства:

воспалительные процессы, онкологические или предраковые патологии органов малого таза;
нарушение свертываемости крови;
сердечная недостаточность;
дисфункции почек.
Во время вмешательства хирург должен следить, чтобы не было серьезных повреждений, которые могут привести к формированию рубцов. Недостаток метода — риск рецидива болезни 7-14%, вероятность появления спаек вокруг фаллопиевых труб, что может привести к трубному бесплодию или внематочной беременности.

Гистерэктомия — одна из разновидностей хирургического лечения. Удаление матки проводят только при выявлении огромных миом, параметры детородного органа соответствуют 20-25 недели беременности. 

Что такое эмболизация маточных артерий 

ЭМА относят к одному из современных методов лечения миомы. Несмотря на скептическое отношение некоторых гинекологов, эффективность и безопасность методики подтвердили научные исследования.

Во время процедуры в сосуд, который питает узел, под контролем рентгена вводят катетер. Через него — микрошарики или эмболы диаметром до 900 микрон. Они состоят из инертного полимера, закрывают просвет мелких сосудов. Опухоль перестает получать питательные вещества и кислород, отпадает, на ее месте образуется соединительная ткань.

Процедуру проводят под местной анестезией, продолжительность — 15-20 минут.

Преимущества лечения:

неинвазивная процедура;
не требуется наркоз;
отсутствуют разрезы;
нет рисков осложнений, которые связаны с оперативным вмешательством;
время пребывания в стационаре 1-3 дня;
узлы уменьшаются на 30-60%;
не влияет на репродуктивные функции;
исчезают обильные менструации, проблемы с мочеиспусканием;
не требуется дополнительно проводить гормональную терапию;
эффективность — 94-96%, риск рецидива — менее 0,1%, при соблюдении рекомендаций лечащего врача.
Эмболизация маточных артерий — оптимальный метод лечения миомы для женщин, которые планируют зачатие, при множественных миоматозных новообразованиях. Недостаток — необходимое оборудование есть не во всех клиниках.

Осложнения миомы матки, влияние на беременность и зачатие

Если вовремя не обратится к врачу, могут возникнуть негативные последствия. Наиболее распространенным является железодефицитная анемия. Заболевание проявляется слабостью, ухудшением памяти и внимания, бледностью кожи, ухудшением состояния волос, ногтей. Нередко наблюдаются нарушения в оттоке мочи, дисфункция почек. 

Фибромиома не является провоцирующим фактором бесплодия у женщин, но может спровоцировать проблемы с зачатием. Это зависит от диаметра и места расположения узла. Если новообразование большое, оно деформирует матку, перекрывает фаллопиевы трубы, слияние сперматозоида и яйцеклетки невозможно.

Миома может препятствовать имплантации эмбриона, узлы часто не дают развиваться нормально плаценте. Это может стать причиной выкидыша на ранних сроках беременности. Гиперплазия миометрия, которая является сопутствующей болезнью, нередко мешает развитию гестации.

При лейомиоме повышается тонус матки, возрастает сократительная способность гладкой мускулатуры, нарушается кровоснабжение в детородном органе, возникают эндокринные и гормональные нарушения. Дополнительно увеличивается риск инфицирования узлов во время беременности.

Иногда один или все миоматозные узлы разрушается при беременности, выделяются простагландины в большом количестве. Из-за повышения тонуса матки увеличивается риск самопроизвольного аборта. Дополнительно процесс распада может сопровождаться повышением температуры, анемией, лейкоцитозом.

У женщин с миомами матки нередко рождаются дети с дефицитом массы тела и роста. При расположении узла в полости матки увеличивается риск врожденной кривошеи, родовых травм, деформации черепа.

При больших миомах часто наблюдается тазовое предлежание плода. Нередко миома приводит к плацентарной недостаточности — растущий организм страдает от гипоксии. Дополнительно увеличивается риск преждевременной отслойки плаценты, обильных кровотечений во время родов.

При миомах матки прогноз чаще всего благоприятный. Восстановить репродуктивные функции, сохранить детородный орган не получается только при запущенной форме патологии. Эффективных способов профилактики болезни не существует. Риск заболеть ниже у женщин, которые родили несколько детей. Чтобы избежать проблем со здоровьем, необходимо регулярно посещать гинеколога, делать ультразвуковую диагностику.

Если вам нужна помощь квалифицированного гинеколога, гинеколога-эндокринолога, позвоните по телефону или напишите в WatsApp +7 (495) 123-36-06, оставьте заявку на сайте. В нашей клинике вы можете пройти все необходимые обследования в комфортной обстановке. Мы применяем только проверенные, безопасные методы лечения, смогли максимально снизить стоимость услуг. Мы готовы позаботиться о самом ценном — вашем здоровье.