Top.Mail.Ru

Межпозвоночные грыжи: симптомы и лечение

Межпозвоночная грыжа — выпячивание диска между телами позвонков. Заболевание относится к осложнениям остеохондроза. Проявляется болевым синдромом в пораженной области, нарушением подвижности и тоническим мышечным напряжением. Лечение зависит от степени тяжести патологии, но чаще применяют консервативные методы. Оперативное вмешательство проводят только при наличии строгих показаний. Подробнее о симптомах и лечении расскажет врач.

Межпозвоночная грыжа — что это

Межпозвоночные диски обеспечивают подвижность и амортизацию позвоночника. В норме располагаются четко между двумя соседними позвонками. Если выходит за пределы, внутреннее пульпозное ядро выпирает в сторону или назад, диагностируют межпозвоночную грыжу.

risunok3

Грыжа межпозвоночного диска — этапы формирования:

Пролапс межпозвоночного диска — смещение на 2-3 мм.
Протрузия — диск смещается на 4 см и более, но не выходит за пределы фиброзного кольца.
Экструзия. По мере прогрессирования патологии появляются трещины, расслаивается фиброзная капсула диска, пульпозное ядро выходит за пределы капсулы. На этом этапе проявляется корешковый синдром, нарушаются неврологические функции.
Секвестрация. Выпавшее пульпозное ядро значительно выходит за пределы межпозвоночной щели. Происходит разрыв фиброзной капсулы. Грыжевое выпячивание может сдавливать спинной мозг, развивается компрессионная миелопатия.
Чаще всего проблема возникает в пояснице, на эту область приходятся максимальные нагрузки при движении и подъеме тяжестей. Средний возраст пациентов — 30-50 лет. Прогрессирование болезни при отсутствии адекватной терапии может привести к инвалидности. Мужчины болеют чаще.

Классификация

Пульпозное ядро выпадает в разных направлениях. При этом страдают различные ткани, что проявляется характерной симптоматикой.

Виды грыжевых образований позвоночника, в зависимости от направления:

Задние или дорзальные. Распространенный и опасный вид выпячивания, выпадение происходит в сторону спинномозгового канала. Медианные или срединные образования имеют большие размеры, давят на спинной мозг. Чаще всего локализуются в поясничной области. Парамедианые или срединно-боковые образования защемляют сразу 2 корешка, что приводит к развитию выраженного болевого синдрома.
Форминальные — входят в отверстие, из которого отходят спинномозговые нервы, происходит защемление одного корешка. Преимущественно локализуются в шейной области.
Боковые или латеральные. Ущемление корешка незначительное, поэтому болевой синдром выражен слабо. В шейной зоне могут объединятся с форминальными выпячивания.
Передние или вентральные. Грыжевое выпячивание направлено от спинного мозга. Встречаются редко, но являются самыми безопасными.
Вертикальные или грыжи Шморля. Проникают в позвонок, который находится выше или ниже. Выраженная симптоматика отсутствует, но патология часто приводит к разрушению позвонка.
По виду тканей, которые выступают за пределы позвонка, выпячивания бывают костными и хрящевыми. При костных грыжевых образованиях в шейной, поясничной зоне нервные корешки сдавливаются костными наростами по краям позвонка. Патология преимущественно возникает в преклонном возрасте, сопровождается постоянным болевым синдромом. Хрящевые образуются при воспалительных процессах, которые негативно влияют на эластичность хрящевой ткани. Происходит выталкивание хряща в сторону от позвоночника.

Почему развивается заболевание

Основной спусковой механизм — остеохондроз позвоночника. Из-за дегенеративных и дистрофических изменений, потери влаги нарушается эластичность межпозвоночного диска. Уменьшается его высота, он не выдерживает давления позвонков, травмируется при чрезмерных физических нагрузках. Под воздействием различных провоцирующих факторов часть диска смещается за пределы межпозвоночного пространства, формируется грыжевое образование.

Патология имеет стадии ремиссии и обострения, симптомы могут полностью исчезнуть или проявиться в полную силу. При каждом обострении состояние межпозвоночного диска ухудшается, поэтому важно своевременно записаться на прием к врачу.

Межпозвоночная грыжа — причины возникновения и провоцирующие факторы:

аномалии развития позвоночника;
нарушение метаболизма при гипотиреозе, сахарном диабете, ожирении;
травмы, ушибы позвоночника, сколиоз, ревматизм;
неравномерная нагрузка на позвоночный столб при дисплазии тазобедренного сустава, кифозе, лордозе;
частый подъем тяжестей, резкие движения, наклоны и повороты;
сидячая работа;
наследственная предрасположенность;
курение и злоупотребление алкоголем — нарушается кровообращение в области позвоночника.
Нередко обострение или первое проявление болезни наблюдается во время беременности.

Разновидности и симптомы

На начальном этапе болезнь протекает в латентной форме. Затем появляется болевой синдром в области локализации грыжевого образования. Сначала боль периодическая, тупая, усиливается при нагрузке, проходит в положении лежа. Дополнительно наблюдается мышечно-тоническое напряжение в пораженном участке. Симптомы часто проходят самостоятельно, поэтому пациенты не спешат обращаться к врачу. Но заболевание при этом продолжает прогрессировать.

По мере роста образования болевой синдром и другие симптомы заболевания нарастают, нарушается подвижность, движения ограничены. Дискомфорт постоянный, часто не исчезает даже в положении лежа. Из-за мышечного напряжения со стороны выпячивания наблюдается перекос позвоночника, что усугубляет клиническую картину патологии. 

Симптомы и клинические особенности в зависимости от места локализации грыжевого выпячивания:

Шейного отдела позвоночника. Боль в шее, затылочной области рефлекторная мышечная кривошея. Часто беспокоят приступы цефалгии с рвотой, шумом в ушах, головокружение, потемнение в глазах. Иногда нарушается равновесие, походка неустойчивая.
Грыжевое образование в грудном отделе. Проявления болезни часто напоминают патологии сердца, желудка, острого панкреатита. Без помощи врача сложно разобраться, почему возник дискомфорт. Нередко наблюдаются диспепсические расстройства, дискинезия кишечника, проблемы с глотанием, ферментная недостаточность поджелудочной железы.
Грыжа поясничного отдела позвоночника. Сильная боль, которая буквально парализует человека, часто отдает в близлежащие ткани и органы. Мышцы в пояснице, ягодицах и ногах резко напряжены. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больному сложно ходить и наклоняться.
При поражении отростков спинномозговых нервов, которые иинервируют внутренние органы, беспокоят разнообразные негативные проявления. Боль в сердце, учащенное сердцебиение, аритмия, перепады артериального давления. При вегетативных нарушениях наблюдается тремор рук, повышенное потоотделение.

При грыжевом новообразовании в области пояснично-крестцового отела нередко происходит защемление седалищного нерва. Появляется сильная жгучая боль в нижней части спины, которая отдает в область ягодиц, задней поверхности бедра. При сдавливании пучков нервов в самом конце спинного мозга у мужчин наблюдаются проблемы с потенцией, мочеиспусканием, может быть недержание кала и мочи, нарушение сперматогенеза. У женщин наблюдаются расстройства дефекации и мочеиспускания. Увеличивается риск навынашивания беременности, осложнений при родах.

Незамедлительно записаться на прием к врачу нужно при внезапном приступе головокружения, тошноте, рвоте, потери сознания. Подобные проявления свидетельствуют об остром нарушении мозгового кровообращения. При сдавливании спинного мозга наблюдаются параличи и парезы.

Диагностические мероприятия

При проявлениях межпозвоночной грыжи необходимо записаться на прием в клинику к неврологу. Дополнительно может потребоваться консультация кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога. Поводом для обращения к специалисту может быть частая или продолжительная боль в шее, спине.

Диагностика начинается со сбора анамнеза и анализа жалоб пациента. Врач проводит осмотр, оценивает место локализации и интенсивность болевого синдрома, подвижность позвоночного столба, фиксирует наличие выпирающих частей в позвоночнике.

К основным методам диагностики относят:

Рентгенография. Назначают для выявления остеохондроза, искривления и аномалий позвоночника, другие заболевания костных структур. Но непосредственно межпозвоночную грыжу на рентгене не видно.
МРТ. Наиболее информативный метод визуализации. Можно увидеть место локализации образования, определить стадию развития патологии и степень сужения позвоночного канала.
Вспомогательные методы — КТ позвоночника, контрастная миелография, ЭКГ, обзорный рентген органов грудной клетки, гастроскопия.
При подозрении на сдавливание позвоночной артерии назначают сосудистые исследования — УЗДГ позвоночных артерий, реоэнцефалографию с функциональными пробами.
Обязательно проводят дифференциальную диагностику для исключения миозита, плексита, спондилоартроза, гематом и опухолей позвоночника.

Консервативная терапия

Лечение межпозвоночной грыжи консервативными методами — это предпочтительный способ терапии. Это комплекс мероприятий — медикаментозное лечение, физиопроцедуры, лечебная физкультура, диета, фиксация мышц и позвоночника.

Группы препаратов:

обезболивающие препараты для применения наружно и приема внутрь;
миорелаксанты — устраняют мышечно-тонический синдром;
витамины группы B, аскорбиновая кислота;
противоотечные средства;
хондропротекторы — эффективны на начальной стадии развития болезни;
венотоники;
нейропротекторы;
сосудистые препараты;
антидепрессанты.
При сильном болевом синдроме назначают паравертебральные блокады с кортикостероидами и анестетиками. Купировать боль, напряжение поможет фиксация диффузной грыжи, чаще всего в шее. Для этого применяют воротник Шанса, который препятствует резким движениям и травмированию. Носить его можно не более двух недель, чтобы не ослабли мышцы шеи.

Для фиксации мышц применяют тейпы — специальные клейкие ленты. При правильном наложении уменьшается мышечное напряжение, происходит частичная фиксация позвонка в правильном положении.

Физиопроцедуры

Физиотерапия — эффективный вспомогательный метод лечения проблем с позвоночником. Во время острого периода назначают УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез.

Физиотерапевтическое лечение после купирования острого периода:

Электростимуляция. Мышцы стимулируют электрическим током для сокращения мускулов. Процедура помогает устранить парез, снизить риск развития атрофии.
Рефлексотерапия. Воздействуют на рефлексогенные точки пальцами или иглами, температурой, электричеством, магнитными волнами. Процедура запускает процесс самовосстановления поврежденных тканей.
Грязелечение. Аппликации с лечебными грязями, которые содержат биостимуляторы. Активные вещества проникают через кожу, улучшают кровообращение, купируют боль и признаки воспаления.
Тракционная терапия — вытяжение позвоночника, увеличение расстояния между позвонками. Процедура помогает устранить сдавливание спинномозговых нервов и мягких тканей, снизить нагрузку на позвонки.
У каждой физиопроцедуры есть противопоказания, поэтому вид манипуляций и продолжительность курса лечения определяет лечащий врач.

Лечебная физкультура

ЛФК — обязательная составляющая при лечении болезней органов опорно-двигательного аппарата. Правильно подобранные упражнения помогут вытянуть позвоночник, укрепить мышечный каркас, улучшить кровообращение. При регулярном выполнении комплекса значительно снижается риск рецидива болезни, возникновения выпячивания в других зонах позвоночника.

Увеличить эффективность лечебной физкультуры поможет плавание, йога и массаж.

При грыже позвоночника нельзя бегать, прыгать, поднимать тяжести, подтягиваться, заниматься конным и велоспортом, долго водить автомобиль.

Диетотерапия

Правильное питание — профилактика развития и обострения патологии, от рациона во многом зависит эффективность терапии.

Полезные продукты:

рыба, яйца, печень — источник витамина A;
субпродукты, злаки, бобовые овощи, апельсины — содержат витамины группы B;
рыбий жир, молоко, яйца, сливочное масло — продукты для восполнения запасов витамина D;
зеленые овощи, ягоды, цитрусовые плоды — содержат антиоксиданты;
кисломолочные продукты, изюм, курага, грецкие орехи — содержат кальций, который необходим для восстановления и укрепления костных структур;
зелень, капуста, печень — в составе входит фосфор, который улучшает всасывание кальция;
абрикосы, орехи, белые грибы — содержат марганец, нормализуют кровообращение.
Показано дробное питание 5-6 раз в день, размер порции не более 300 г. Последний прием пищи — за 2-3 часа до сна.

В список запрещенных продуктов входят сладости, сдоба и выпечка, спиртные напитки, жареные и соленые блюда. Нельзя употреблять острую, жирную пищу, копчености.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство необходимо при неэффективности медикаментозного лечения, выявлении осложнений, быстром прогрессировании болезни. Операция требуется только 10-15% пациентов, в остальных случаях терапию успешно проводят консервативными способами.

Для декомпрессии позвоночного канала проводят ламинэктомию. Для удаления грыжи назначают открытую или эндоскопическую дискэктомию или микродисэктомию. После полного удаления диска проводят фиксацию позвоночника или устанавливают имплантат. 

Возможные осложнения после операции — кровотечения, инфицирование или повреждение спинного мозга, травмы спинального корешка, спинальный арахноидит. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо тщательно выбирать клинику и лечащего врача.

Что будет, если не лечить межпозвоночную грыжу

Межпозвоночная грыжа сдавливает нервные окончания, сосуды, близлежащие ткани. Помимо усиления болевого синдрома, развиваются другие негативные последствия.

Корешковый синдром — последствие давления грыжи на близко расположенный спинномозговой нерв. При раздражении появляется интенсивная боль в виде прострелов, в пораженной области беспокоит ощущение онемения, покалывания, ползающих мурашек. При выпадении функций наблюдается мышечная слабость, снижение чувствительности в зоне иннервации корешка. Постепенно развивается вялый парез, атрофия мышц, угасание сухожильных рефлексов.

Дискогенная миелопатия — сужение позвоночного канала и сдавливание спинномозгового вещества межпозвоночной грыжей. Нарушаются двигательные функции, чувствительность, походка, координация. При поражении поясничной области возникают сбои в работе органов малого таза. На начальной стадии поражение спинного мозга одностороннее, но если вовремя не обратиться к врачу, патологические изменения становятся необратимыми.

Синдром позвоночной артерии — следствие сдавливания грыжей в области шеи позвоночной артерии. Признаки — мигрень, головокружение, обмороки. Постепенно развивается кратковременная острая ишемия головного мозга, что может спровоцировать инсульт.

Прогноз и профилактика

При правильной и своевременной терапии у 50% пациентов негативные проявления исчезают через 4-5 недель. Некоторым для выздоровления требуется 2-6 месяцев, для восстановления — до двух лет. Неблагоприятный прогноз при длительной миелопатии. Неврологические нарушения сохраняются даже после операции, что приводит к инвалидности.

Чтобы избежать появления межпозвоночной грыжи в различных зонах позвоночника, показаны регулярные умеренные физические нагрузки. Это плавание, йога, упражнения для укрепления мышц спины. Необходимо следит за осанкой, контролировать вес, не поднимать тяжести. При сидячей работе раз в 1-2 часа делать небольшую разминку.

В нашей клинике работают опытные врачи-неврологи с большим опытом лечения межпозвоночной грыжи. Для получения консультации или записи на прием, позвоните по телефону или напишите в WatsApp +7 (495) 123-36-06, оставьте заявку на сайте. Обращение к нам — это квалифицированная помощь, оптимальное сочетание цены и качества, индивидуальный подход к каждому пациенту.

Для записи позвоните нам или напишите в WhatsApp

+7 495 123-36-06, +7 916 635-36-06

+7 495 123-36-06